Физика и физиология вентиляционно-перфузионного сопряжения: обоснование и начальный опыт выбора конечно-экспираторного давления при механической вентиляции легких

Рассмотрен биомеханический феномен, известный в физиологии внешнего дыхания, но пока практически не используемый в клинике – конкуренция газовых потоков в альвеолах с кровотоком в легочных капиллярах во время механической вентиляции легких. Обсуждены анатомо-физиологические предпосылки процесса встречной диффузии кислорода и углекислого газа в легких через альвеолокапиллярный барьер, роль вентиляционно-перфузионных отношений в процессе газообмена, показана возможность перераспределения легочного кровотока в невентилируемые альвеолы из-за высокого давления в альвеолах, вовлеченных в вентиляцию. Описана методика выбора оптимальной величины конечно-экспираторного давления на основе оценки динамики поглощения кислорода и выделения углекислого газа легкими с помощью серийных метаболографических мониторов различных производителей, показано влияние объема крови в малом круге кровообращения на возможность вовлечения альвеол в вентиляцию. Подчеркивается ограниченный характер современного подхода к искусственной вентиляции легких, ориентированного только на максимальное раскрытие альвеол без учета динамики эффективной поверхности диффузии.